Subrogatie

Subrogatie is een wettelijk recht waarmee een verzekeringsmaatschappij kosten kan verhalen op een derde partij die verantwoordelijk is voor de schade. De term subrogatie betekent letterlijk dat een partij in de plaats treedt van een andere partij.

In de zorgverzekering gaat subrogatie om het verhalen van zorgkosten die geacht worden de schuld te zijn van een andere verzekerde dan de eiser. De verzekeringsmaatschappij aanvaardt de financiële last van de eiser van een ongeval of letsel en zoekt terugbetaling van de schuldige partij.  Bijvoorbeeld, subrogatie wordt beoefend in gevallen van werknemerscompensatie of persoonlijk letsel als gevolg van wanpraktijken van artsen of de acties van anderen. De verzekeringsmaatschappij zal de eiser betalen als onderdeel van hun beleid, en vervolgens gerechtelijke stappen ondernemen tegen de schuldige partij om schadevergoeding te innen. De eiser kan ook hebben aftrekposten en copays vergoed.

Als de kosten van de gezondheidszorg sterk stijgen in de Verenigde Staten, ziektekostenverzekering bedrijven zijn steeds meer gericht op het elimineren van kosten waarvoor zij niet verantwoordelijk zijn. Als gevolg daarvan nemen verzekeringsmaatschappijen soms contact op met klanten met gezondheidsproblemen die het gevolg kunnen zijn van de acties van andere verzekerden. Dit contact gebeurt vaak in de vorm van een brief met een vragenlijst die bedoeld is om informatie te verzamelen die zal helpen bepalen of het incident een geschikt geval is voor subrogatie. Het formulier kan ook aanvullende informatie vragen die nodig is om het proces te voltooien.

De meeste gevallen waarbij sprake is van twijfelachtige aansprakelijkheid worden onderzocht door analyse van verzekeringsclaims. Grote ziektekostenverzekeraars zoals Blue Cross Blue Shield maken vaak gebruik van externe bedrijven om subrogatie te onderzoeken. Equian, bijvoorbeeld, is een bedrijf voor het beheer van medische kosten dat een groot deel van het onderzoek van subrogatiegevallen uitvoert voor zijn 390 klanten, met meer dan 240 miljard gevallen die zich vertalen in $ 1,6 miljard aan jaarlijkse besparingen voor verzekeraars.